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Editorial

Caracterización hemodinámica de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño

Javier Mariani

Revista Fronteras en Medicina 2019;(02): 0067-0068 | Doi: 10.31954/RFEM/2019002/0067-0068


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Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido | Aceptado | Publicado 2019-06-28


Licencia Creative Commons
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

La hipertensión arterial afecta aproximadamente a un tercio de la población urbana de Argentina y esta prevalencia permaneció estable en los últimos 13 años1. Los datos de Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease) demuestran que, tanto a nivel global como regional, la hipertensión arterial es una de las causas más importantes de muerte y años de vida perdidos ajustados a discapacidad2. La concurrencia de hipertensión arterial y síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) ha sido descrita previamente así como la asociación entre los niveles de presión arterial y la severidad del SAHOS3. Es más conflictiva la relación entre SAHOS y la incidencia de hipertensión arterial (en sujetos inicialmente normotensos) en cohortes prospectivas, sugiriendo un posible papel de factores de riesgo comunes (factores de confusión)4,5, así como los efectos sobre la presión arterial del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), el cual en el mejor de los casos impresiona ser modesto6.

Los resultados presentados por Schiavone y cols. en el presente número de la revista van más allá de las asociaciones de prevalencias y caracterizan el perfil hemodinámico de los pacientes con ambos trastornos. Ello sugiere que podrían existir alteraciones particulares en los pacientes hipertensos con SAHOS con tendencia a un patrón vasoconstrictor en comparación con los pacientes con SAHOS pero sin hipertensión y los pacientes con hipertensión sin SAHOS. Además, los resultados sugieren que los pacientes con hipertensión y SAHOS tienen con mayor frecuencia un incremento del fluido dentro del tórax, lo que podría indicar una sobrecarga de volumen. Estos hallazgos son muy interesantes debido a la caracterización minuciosa de la población desde el punto de vista hemodinámico. La identificación de un patrón hemodinámico característico, con la demostración de respuestas específicas de los pacientes portadores de tal patrón a un tratamiento farmacológico para la hipertensión, podrían potencialmente “personalizar” el tratamiento, maximizando el beneficio de la terapia antihipertensiva. Sin embargo, el estudio debería ser interpretado en el contexto de algunas de sus limitaciones. Los resultados respecto de los patrones hemodinámicos, como indican los autores, no son estadísticamente significativos. Además, todos los análisis son no ajustados, y en las características basales, la distribución de algunas variables como el índice de masa corporal, se distribuyen de manera diferencial, por lo que estas podrían ser factores de confusión en la asociación entre el SAHOS y el contenido de fluido dentro del tórax. Finalmente, el tamaño de la muestra limita exploraciones multivariadas para realizar ajustes estadísticos necesarios a fin de evaluar la contribución independiente de cada variable a las anomalías hemodinámicas observadas. A pesar de estas limitaciones, tal como afirman los autores, los hallazgos del presente estudio generan hipótesis de trabajo que es necesario profundizar en estudios de diseño y tamaño apropiado dada la relevancia sanitaria del problema que abordan.

Dr. Javier Mariani.

Jefe área de Docencia, Hospital de Alta Complejidad “El Cruce”

Florencio Varela, Buenos Aires, Rep. Argentina

ja_mariani@hotmail.com

  1. Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación, Secretaria de Salud. Cuarta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Disponible en http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001444cnt-2019-04_4ta-encuesta-nacional-factores-riesgo.pdf (accedido el 20/05/2019).

  2. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L, Akinyemiju TF. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mmHg, 1990-2015. JAMA 2017;317:165-82.

  3. Worsnop CJ, Naughton MT, Barter CE, Morgan TO, Anderson AI, Pierce RJ. The prevalence of obstructive sleep apnea in hypertensives. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:111-5.

  4. O’Connor GT, Caffo B, Newman AB, et al. Prospective study of sleep-disordered breathing and hypertension: the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:1159-64.

  5. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med 2000;342:1378-84.

  6. Bazzano LA, Khan Z, Reynolds K, He J. Effect of nocturnal nasal continuous positive airway pressure on blood pressure in obstructive sleep apnea. Hypertension 2007;50:417-23.

Autores

Javier Mariani
Jefe área de Docencia, Hospital de Alta Complejidad “El Cruce” Florencio Varela, Buenos Aires, Rep. Argentina.

Autor correspondencia

Javier Mariani
Jefe área de Docencia, Hospital de Alta Complejidad “El Cruce” Florencio Varela, Buenos Aires, Rep. Argentina.

Correo electrónico: ja_mariani@hotmail.com

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Caracterización hemodinámica de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño

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Revista Fronteras en Medicina, Volumen Año 2019 Num 02

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Auspicios

Titulo
Caracterización hemodinámica de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño

Autores
Javier Mariani

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2019-06-28

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

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