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Artículo Original

Relación entre los componentes del síndrome metabólico y la gravedad de la apnea obstructiva del sueño

Melina Saban, Glenda Ernst, Maricel Recalde, Miguel Schiavone, Marina Curriá, Eduardo Borsini

Revista Fronteras en Medicina 2021;(03): 0176-0179 | Doi: 10.31954/RFEM/2021003/0176-0179


El síndrome metabólico (SM) consiste en un conjunto de factores de riesgo asociados con la diabetes y la enfermedad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre los componentes del SM y el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHOS) en un entorno específico.
Estudio retrospectivo que incluyó a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de hipertensión arterial que fueron derivados para una evaluación sistemática de factores de riesgo cardiovascular entre 2015 y 2017. El SM fue definido según la Federación Internacional de Diabetes. El SAHOS se confirmó con un índice de apnea-hipopnea (IAH)>15 eventos/hora.
Se evaluaron 235 pacientes,que fueron agrupados según el número de componentes de SM. La prevalencia de SAHOS aumentó en pacientes con SM (74.6%) en comparación con el 52% hallado en pacientes sin SM (p=0.01). El análisis de regresión logística multivariante ajustado por edad, sexo e índice de masa corporal mostró un aumento significativo del riesgo de IAH>15 ev/h con la identificación de 5 componentes del SM (odds ratio: 2.86; intervalo de confianza del 95%: 1.11-7.37; p<0.0295).
Observamos una alta prevalencia de SAHOS en pacientes con SM. El SAHOS se incrementó linealmente con el número de componentes de la SM. La presencia de 5 componentes se asoció con un mayor riesgo de tener apneas de sueño de relevancia cardiovascular.


Palabras clave: síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño, hipertensión.

Metabolic syndrome (MS) consists of a cluster of risk factors associated with diabetes and cardiovascular disease. The aim of this study is to analyze the relationship between MS components and Sleep apnea-hypopnea syndrome (OSA) in specific settings as in a hypertension center.
Retrospective study included >18 years old patients derived from the evaluation of cardiovascular risk factors between 2015 and 2017, with diagnosis of hypertension and OSA suspicion. MS was defined by the International Diabetes Federation. OSA was confirmed at an apnea-hypopnea index (AHI) >15 events/hour.
235 patients were evaluated. Patients were grouped according to the number of MS components. OSA prevalence was increased in MS patients (74.6%) compared with 52% in non-MS (p 0.01). The multivariate logistic regression analysis adjusted for age, gender and body mass index, showed a significant increase of risk for AHI >15 ev/h by presence of 5 components of MS (OR: 2.86; CI95%: 1.11-7.37; p < 0.0295).
High prevalence of OSA was observed in patients with MS. OSA was increased linearly with the number of MS components. Presence of the 5 components was associated with greater risk to have OSA.


Keywords: metabolic syndrome; sleep apnea syndrome; hypertension.


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido 2021-05-12 | Aceptado 2021-06-10 | Publicado 2021-09-30


Esta revista tiene libre acceso a descargar los artículos sin costo (Open Acces), además se encuentra indizada en Latindex y LILACS (BVS.org) y en proceso de incorporación en el núcleo básico de revistas del CONICET.

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Tabla 1. Número de componentes del SM en cuanto a variables antropométricas, de laboratorio e ind...

Figura 1. Relación entre el IAH y el número de componentes del síndrome metabólico (panel superi...

Introducción

El SAHOS se caracteriza por períodos recurrentes de colapso total o parcial de la vía aérea superior durante el sueño (apneas e hipopneas), que provocan fragmentación del sueño y despertares frecuentes que a menudo resultan en una somnolencia diurna excesiva1.

Los pacientes con SAHOS son típicamente obesos y muestran una distribución central del tejido adiposo con una o más comorbilidades que incluyen dislipidemia, intolerancia a la glucosa e hipertensión2, que son componentes clave del síndrome metabólico (SM)3-5.

Existe escasa información sobre la relación entre los factores de riesgo cardiovascular y SM en poblaciones seleccionadas de pacientes con HTA, y esta relación no ha sido mencionada en nuestro país.

El objetivo de este estudio fue describir la relación entre SM y SAHOS como predictor de riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes de un centro cardiológico de abordaje de la hipertensión arterial.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, en pacientes de entre 18 y 80 años, quienes acudieron a un centro especializado en seguimiento de HTA y realizaron y completaron evaluación metabólica y respiratoria del sueño, entre septiembre de 2015 y marzo de 2017. Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Revisión Institucional.

Se incluyeron pacientes que presentaron una Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) > 10 puntos y/o una puntuación en el cuestionario de Berlín de alto riesgo de padecer SAHOS y/o 5 o más componentes del cuestionario STOP-BANG (SBQ) y que realizaron poligrafía respiratoria domiciliaria.

También se consideraron los antecedentes clínicos, factores de riesgo y datos antropométricos. Se tomaron muestras de sangre venosa en ayunas por la mañana, antes de la poligrafía respiratoria.

Se utilizaron dispositivos de poligrafía de nivel III, solo se consideraron válidos los registros con un tiempo total de grabación (TRT) >240 minutos (>4 horas) después del análisis manual. Las apneas y las hipopneas se definieron como una disminución superior al 80 y 50% en el flujo aéreo, respectivamente, durante 10 o más segundos6. Las hipopneas se asociaron con una desaturación de O2 ≥ 3%6.

El síndrome metabólico se definió según los criterios de la Federación Internacional de Diabetes (IDF), modificada en 2009 junto con la American Heart Association (AHA) y el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)3,7.

Las variables categóricas se expresan como porcentajes y los valores numéricos como media ± desvío estándar (DE). Para comparar las diferencias en las estadísticas descriptivas, utilizamos la prueba exacta de Fisher y Mann-Whitney.

Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar las diferencias entre los grupos y el análisis de Dunn’s para comparaciones múltiples entre los diferentes componentes del síndrome metabólico mediante el software GraphPad Prism-8.0.2 ™.

Se utilizaron modelos de regresión logística univariado y multivariado (regresión múltiple) para evaluar la presencia de un IHA >15 ev/h mediante el software Statistix 7.0 ™.

Resultados

Se incluyeron 235 pacientes (161 hombres, 68.52%) y 74 mujeres, con una media en la edad de 56.52±11.95 años.

La prevalencia de SM en toda la población fue del 70% (n=166). Los pacientes con SM mostraron mayor prevalencia de diabetes (19 vs. 71%; p≤0.001), valor de presión arterial (PA) sistólica >130 mmHg y/o PA diastólica >85 mmHg (50 vs. 92.2% y 83 vs. 98%, respectivamente; p≤0.001), mayor circunferencia de cintura en centímetros (107 vs. 109 cm; p≤0.01) y circunferencia del cuello en centímetros (44.2±3.2 vs. 42.9±3.4; p=0.07).

Observamos un aumento proporcional entre el número de componentes del síndrome metabólico y la proporción de pacientes con IAH>15 ev/hora. Resultados similares se observaron con circunferencia de cintura y cuello, valores de PA, glucosa en ayunas e índice de desaturación de O2 nocturna (IDO en ev/hora) (Tabla 1).

Además, hallamos un aumento proporcional del IAH con el aumento del número de componentes; 17.21±14.87 para un componente, 20.59±16.66 para dos, 18.21±16.46 para tres, 22.02±15.19 para cuatro y 28.52±18.93 para cinco, p< 0.05. Resultados similares fueron observados en el IDO; 17.49±18.84, 20.79±16.96, 18.33±17.87, 22.14±14.94 y 27.94±17.96, p< 0.05, respectivamente) (Figura 1 A y B).

El análisis de regresión logística multivariada ajustada para la variable objetivo en el IAH>15 ev/h (forward stepwise) mostró resultados estadísticamente significativos como predictores para las siguientes variables clínicas: sexo masculino (odds ratio [OR]=8.44; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4.12-17.31; p≤0.000), IMC (OR=1.09; IC95%: 1.04-1.14; p=0.0004), edad (OR=1.02; IC95%: 0.99-1.04; p=0.1724) y 5 componentes del síndrome metabólico (OR=2.86; IC95%: 1.11-7.37; p≤0.0295). La selección por pasos hacia atrás (backward stepwise) mostró las mismas variables con significación estadística, comprobando la estabilidad del modelo.

Discusión

Este estudio se llevó a cabo a partir de la población de una unidad cardiológica de hipertensión arterial. Muestra que el SM (según criterios IDF) se identificó en el 70% de los sujetos, lo cual evidencia que el riesgo cardiovascular relacionado con las apneas del sueño de relevancia (>15 ev/h) están significativamente asociados.

Nuestra población pertenecía a un centro especializado y estaba compuesta mayoritariamente por sujetos de mediana edad, con sobrepeso u obesidad con una alta prevalencia de SAHOS, como lo evidencia su elevado IAH global8.

Los estudios basados en polisomnografía (PSG) y síndrome metabólico (criterios NCEP-ATP III MS) han informado una prevalencia variable 23-87%9-13. Sin embargo, no hay datos de América Latina para esta población específica.

De acuerdo con nuestros resultados, el sexo masculino, la obesidad y la presencia de 5 componentes del síndrome metabólico se relacionaron con SAHOS de grado moderado a severo en una población cardiológica.

En nuestro estudio, un mayor número de componentes de SM se correlacionó significativamente con los marcadores de severidad del SAHOS y la hipoxemia nocturna, así como con el control de la PA y otros factores de riesgo. Un número elevado de componentes de SM tiene implicaciones pronósticas en términos de morbilidad cardiovascular debido al efecto combinado de HTA, obesidad abdominal y disfunción endotelial. Algunos estudios sugieren que ≥ 3 componentes están relacionados con la progresión de las lesiones arterioscleróticas y peor pronóstico8,14. Adicionalmente, pudimos relacionar el mayor número de componentes de SM con marcadores de severidad del SAHOS y el grado de hipoxemia nocturna.

El índice de desaturaciones de oxígeno constituye un indicador de hipoxemia porque es un subrogante del IAH ya que la mayoría de las apneas/hipopneas se acompañan de descensos de la saturación de oxígeno superiores al 3% y por ende nos da una idea de la frecuencia del fenómeno y de la magnitud de la hipoxia intermitente. Existe evidencia creciente que apoya la relación de la hipoxemia nocturna y el desarrollo de HTA, aunque su vinculación con el SM en poblaciones de riesgo no ha sido suficientemente estudiada. Nuestros hallazgos exponen mayor grado de exposición a la hipoxia en el grupo con síndrome metabólico.

La búsqueda y detección sistemática de apneas del sueño no se realizan de forma rutinaria en unidades cardiológicas ni en los centros de hipertensión. El SAHOS y el SM a menudo están relacionados y permanecen subdiagnosticados. El uso de cuestionarios estandarizados con adecuada validación y el conocimiento de predictores clínicos podrían facilitar la identificación de candidatos y su priorización para la realización de estudios del sueño8. En nuestra unidad, un varón con obesidad y 5 componentes del SM tiene mayores posibilidades de padecer SAHOS e hipoxemia intermitente de relevancia cardiovascular.

Es necesario un abordaje multidisciplinario y la implementación de programas de manejo de hábitos saludables para prevenir complicaciones de ambas patologías.

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Autores

Melina Saban
Servicio de Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes. Comité Asesor Científico. Departamento de Docencia e Investigación.
Glenda Ernst
Centro de Medicina Respiratoria. Comité Asesor Científico. Departamento de Docencia e Investigación.
Maricel Recalde
Servicio de Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes.
Miguel Schiavone
Centro de Hipertensión Arterial. Servicio de Cardiología.
Marina Curriá
Servicio de Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes.
Eduardo Borsini
Centro de Medicina Respiratoria. Unidad de Sueño y Ventilación. Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.

Autor correspondencia

Melina Saban
Servicio de Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes. Comité Asesor Científico. Departamento de Docencia e Investigación.

Correo electrónico: sabanmelina@gmail.com

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Auspicios

Titulo
Relación entre los componentes del síndrome metabólico y la gravedad de la apnea obstructiva del sueño

Autores
Melina Saban, Glenda Ernst, Maricel Recalde, Miguel Schiavone, Marina Curriá, Eduardo Borsini

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2021-09-30

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

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