Tabla 1. Relación entre edad y rango de movilidad postoperatorio. EA: elevación anterior; RE: rot...

Figura 1. Constant-Murley (CM) y rango de movilidad posoperatorio. a) Regresión lineal entre esc...

Introducción

La artroplastia reversa de hombro (ARH) fue inicialmente indicada como tratamiento en la artropatía del manguito rotador (AMR) en pacientes de edad avanzada1,2. Sin embargo, la edad de los pacientes que se someten a este procedimiento ha ido disminuyendo, siendo cada vez más jóvenes quienes se someten a este tratamiento, motivo por el cual actualmente se cuestiona la influencia de la edad sobre la movilidad posoperatoria. Ha sido previamente descrito que el género y la edad al momento de la cirugía se asocian a diferencias en los resultados funcionales de numerosos procedimientos ortopédicos3,4.

Pocos estudios se han focalizado en el estudio de la relación entre la edad al momento de la cirugía y la movilidad postoperatoria luego de una ARH3-5. Respecto a este factor, se ha descrito que un año más se asociaba con menor elevación anterior (EA) y abducción (ABD)3.

En cuanto al sexo, se asoció el sexo masculino con mejor rango de movilidad para EA, ABD y rotación externa (RE) pasivas3. Asimismo, se encontró un efecto de interacción combinado entre la edad y el sexo con la RE activa. Los hombres más jóvenes tuvieron menor RE que los mayores. El sexo femenino se describió como un factor de riesgo de pérdida de la EA3,6.

Comprender el impacto de las diferencias de la edad o sexo en los resultados posoperatorios puede ayudar a establecer expectativas más realistas en cuanto a la reducción del dolor posoperatorio y la mejora funcional, incrementando la satisfacción de los pacientes con los resultados de la cirugía.

El objetivo de este trabajo es evaluar la relación entre la edad y los resultados posoperatorios en pacientes con artropatía del manguito rotador tratados con ARH. La hipótesis a demostrar es que no existe relación entre la edad y el rango de movilidad postoperatorio.

Materiales y métodos

Diseño

Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes operados por AMR con ARH entre enero de 2018 y enero de 2020.Este estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional del Hospital Británico.

Procedimientos

Las cirugías fueron llevadas a cabo por el mismo cirujano tratante. Los criterios de exclusión aplicados fueron pacientes con enfermedades neuromusculares; con presencia concomitante de la cabeza del húmero o de la glenoides; ausencia de radiografías preoperatorias; cirugías de revisión y seguimiento insuficiente. Los pacientes incluidos tuvieron un seguimiento mínimo de 12 meses y fueron tratados por artropatía del manguito de los rotadores con una prótesis lateralizada (ARROW®, FH Orthopaedics, Mulhouse, Francia) con una inclinación humeral de 135°. Todos contaban con 18 años de edad o más y tenían deltoides funcionantes. Se registró la edad y el sexo de los individuos.

Evaluación clínica

Se analizaron los rangos de movimiento, tanto el preoperatorio, realizado dos semanas antes del procedimiento, como el postoperatorio en el último control realizado aproximadamente a los 12 meses de la cirugía. La movilidad activa se evaluó en grados con un goniómetro en EA, RE, ABD y rotación interna (RI) con la mano en el dorso, registrando el segmento alcanzado por el pulgar como nivel máximo según la descripción de Greene y Heckman7. La función del deltoides fue definida por el cirujano tratante, según la escala motora de Daniels, considerando el funcionamiento correcto del deltoides cuando se equipara con un valor de M58.La función se calculó con el puntaje de Constant-Murley (CM) adaptado para la población argentina9.

Evaluación radiológica

Se utilizaron radiografías anteroposteriores y axiales del hombro afectado, tanto preoperatorias como en el postoperatorio.

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo en el cual las variables contínuas se describieron como media y desvío estándar y las variables cualitativas como porcentaje. Se compararon los rangos de movilidad pre y postoperatorios mediante test de T o Mann Whitney según la distribución de las variables. Se realizó un test multivariado para evaluar los factores predictivos.

Resultados

De los 57 pacientes que se sometieron a la ARH, 33 fueron diagnosticados con AMR. Seis de ellos fueron excluidos por falta de seguimiento. Se estudiaron 27 pacientes con una edad media de 72,0±7,1 años. En el 77.7% de los casos se trató de mujeres. El tiempo de seguimiento después de la cirugía fue de 19.3±6.9 meses.

Movilidad

El análisis de la movilidad preoperatoria y posoperatoria mostró diferencias significativas entre los valores, excepto para la abducción, que fue desde 68.7º hasta 87.1º (p=0.56). La EA aumentó de 90.2º a 131.2º (p=0.0002), la RE de 12.3º a 35.2º (p< 0.0001) y la RI de L4/L5 a L2/L3 (p=0.013).

Respecto al sexo, nuestra población fue predominantemente femenina. No se pudo agregar el sexo en el análisis estadístico debido a la baja cantidad de eventos (EA< 110º y RE< 29°).

El análisis de regresión logística no mostró asociación significativa entre la edad y el rango de movilidad posoperatorio, lo cual se encuentra detallado en la Tabla 1. En cuanto al CM, se evidencia que los pacientes con un CM>65 contaban con 71.5 años en promedio, y aquellos con CM< 65 presentaban un promedio de 78 años, evidenciando una diferencia significativa entre ambos grupos (p< 0.02) (Figura 1).

Discusión

En este estudio no se encontró asociación entre la edad y los resultados postoperatorios luego de una ARH en pacientes con AMR. La bibliografía referente a la relación entre la movilidad posoperatoria y la edad de los pacientes sometidos a ARH por AMR actualmente es escasa. Friedman y cols. estudiaron 660 casos de 72±8 años con diagnóstico de lesión de manguito rotador o ARM. Hallaron que los pacientes más jóvenes tuvieron mayor rango de movilidad activa en la EA y en la ABD en comparación con aquellos más añosos, mientras que niveles más altos en las escalas de ASES y SPADI se encontraron asociados con pacientes con más edad3.

Respecto al sexo, detallaron que los hombres tuvieron mejor rango de movilidad en general en comparación con las mujeres. Además, aquellos pacientes de sexo masculino más jóvenes tuvieron menor RE y los mayores presentaron más RE3.

Por su parte, Monir y cols. compararon grupos de pacientes de 72 años con pérdida de EA o de RE y sin pérdida de EA o de RE. En ningún caso la edad fue un factor de riesgo. En su estudio, describieron que el sexo femenino se encontró relacionado con un menor riesgo de perder EA6.

La movilidad media resultante en esta serie fue de 131.2° para la EA; de 35.2° para la RE, ABD de 87.1° y una RI entre L2-L3, valores similares a los descritos por numerosos autores. Entre ellos, Wiater y cols. reportaron una elevación anterior de 131° y una rotación externa de 26.6°, empleando prótesis lateralizadas10.

Además, en un estudio prospectivo multicéntrico se estudiaron 163 casos de AMR tratada con ARH con glenosfera lateraliza en pacientes de 73.1 años, hallando un rango de movilidad de EA 129° (±28°), ABD 110° (±25°) y RE 38° (±18°) a dos años de seguimiento, resultados comparables a los obtenidos en este estudio11. Una limitación de este estudio fue que el género predominante de la población fue femenino y que el número de pacientes fue escaso. A pesar de no haber hallado ninguna asociación estadísticamente significativa, el análisis de esta serie contribuye al conocimiento sobre determinantes demográficos que pueden interferir en los resultados funcionales esperados en el postoperatorio de ARH.

Para concluir, el aumento de la edad de los pacientes sometidos a ARH por AMR no parecería alterar los resultados funcionales. Se necesitan estudios de mayor magnitud para excluir la edad como factor de riesgo para disminución en el rango de movilidad postoperatorio.

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4. Routman HD, Flurin PH, Wright TW, Zuckerman JD, Hamilton MA, Roche CP. Reverse shoulder arthroplasty prosthesis design classification system. Bull Hosp Jt Dis 2015;73(Suppl 1):S5-14.

5. Wolf JM, Cannada L, Van Heest AE, O’Connor MI, Ladd AL. Male and female differences in musculoskeletal disease. J Am Acad Orthop Surg 2015;23:339-47.

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7. Greene WB, Heckman JD. The clinical measurement of joint motion. 1a ed. Rosemont: American Academy Orthopaedic Surgeons; 1994.

8. Avers D, Brown M. Daniels y Worthingham - Técnicas de balance muscular: técnicas de exploración manual y pruebas funcionales.10a ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.

9. Gómez D, Dainotto T, Moya D, Patiño JM. Traducción y adaptación transcultural del Constant-Murley Score al español de la Argentina. Rev Asoc Arg Ortop y Traum 2022;87:579-92.

10. Wiater JM, Moravek JE, Budge MD, Koueiter DM, Marcantonio D, Wiater BP. Clinical and radiographic results of cementless reverse total shoulder arthroplasty: A comparative study with 2 to 5 years of follow-up. J Shoulder Elbow Surg 2014;23:1208-14.

11. Hasan SS, Krupp RJ. Reverse Shoulder Prosthesis With a Lateralized Glenosphere: Early Results of a Prospective Multicenter Study Stratified by Diagnosis. J Shoulder Elb Arthroplasty 2019;3:88-96.

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Rol de la edad en el postoperatorio de artroplastia reversa de hombro por artropatía del manguito rotador

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