ArtÃÂculo Original
Artroplastia total de cadera en necrosis ósea avascular de cabeza femoral asociada a enfermedades hematológicas. Resultados clÃnicos y radiológicos de una serie retrospectiva de pacientes
Hernán del Sel, Andrés Juri, Emilio Hernández, Leonel Pérez Alamino, Germán Garabano, César A Pesciallo
Revista Fronteras en Medicina 2024;(03): 0167-0170 | DOI: 10.31954/RFEM/202403/0167-0170
Introducción. La necrosis ósea avascular (NOA) de cadera es una complicación frecuente en pacientes con enfermedades hematológicas. Este estudio tiene como objetivo describir los resultados clínicos, radiológicos y las complicaciones en pacientes con NOA relacionada con enfermedades hematológicas tratados mediante artroplastia total de cadera (ATC).
Métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con NOA de cadera secundaria a enfermedad hematológica que fueron operados consecutivamente entre 2003 y 2021 con ATC, con un seguimiento mínimo de 24 meses. La serie incluyó 32 pacientes (37 ATC, 5 bilaterales en dos tiempos), de los cuales 20 (62.5%) eran hombres. La enfermedad hematológica más común fue la leucemia mieloide crónica, presente en 8 (25%) casos. La media de edad fue de 62.7±16.9 años y el seguimiento promedio fue de 142.7±35.6 meses. Se evaluaron el tipo de NOA (clasificación de Ficat), el tiempo entre el diagnóstico de la enfermedad y la ATC, los resultados funcionales (puntuación de cadera de Harris - HHS) y las complicaciones hasta el cierre del estudio.
Resultados. Según la clasificación de Ficat, 21 (56.7%) pacientes presentaron NOA tipo IV, 13 (35.1%) tipo III y 3 (8.2%) tipo IIB. La mediana de tiempo entre el diagnóstico de la enfermedad hematológica y la ATC fue de 33 meses (rango intercuartílico: 20-42). Se observaron mejoras significativas en la puntuación del HHS al año y al cierre del estudio (preoperatorio 56.9±15.3 vs. año 89.7±7.3 y final 88.6±6.8; p=0.01). Se registraron 3 (8.1%) complicaciones: 2 (7%) fueron fracturas intraoperatorias del trocánter mayor y 1 (3%) una fractura periprotésica sin desplazamiento alrededor del tallo. La mortalidad global fue del 3.1% (n=1) al cierre del estudio y la sobrevida protésica fue del 100%.
Conclusión. La ATC en pacientes con NOA secundaria a enfermedades hematológicas mostró mejoras significativas en la función, con una tasa de complicaciones aceptable y una excelente sobrevida a largo plazo.
Palabras clave: artroplastia de cadera, necrosis ósea avascular (NOA), enfermedad hematológica, resultados funcionales.
Introduction. In patients with haematological diseases, avascular bone necrosis (AON) of the hip is a common complication. The aim of this study is to describe the clinical and radiological findings and complications in patients with haematological AON of the hip treated by total hip arthroplasty (THA).
Methods. Patients with haematological disease-related hip NOA who underwent consecutive THA between 2003 and 2021 with a minimum follow-up of 24 months were retrospectively analysed. The series included 32 patients (37 CTAs, 5 bilateral two-stage CTAs). 20 (62.5%) of the patients were male. The most common haematological disorder was chronic myeloid leukaemia. It was present in 8 (25%) cases. The mean age was 62.7 ± 16.9 years. The mean follow-up was 142.7 ± 35.6 months. Type of NOA (Ficat classification), time from disease diagnosis to CTA, functional outcome (Harris Hip Score - HHS) and complications up to the end of the study were assessed.
Results. According to the Ficat classification, 21 patients (56.7%) had NOA type IV, 13 patients (35.1%) had type III and 3 patients (8.2%) had type IIB. The median time elapsed from diagnosis to CTA was 33 months (interquartile range 20-42). Significant improvements in the HHS score were observed at 1 year and at the end of the study (preoperative 56.9±15.3 vs. 1 year 89.7±7.3 and final 88.6±6.8; p=0.01). There were 3 (8.1%) complications: 2 (7%) were intraoperative fractures of the greater trochanter and 1 (3%) was a periprosthetic fracture without displacement around the stem. The overall mortality at the end of the study was 3.1% (n=1) and the prosthetic survival rate was 100%.
Conclusions. CTA demonstrated significant functional improvement with an acceptable complication rate and excellent long-term survival in patients with NOA secondary to haematological disease.
Keywords: hip arthroplasty, avascular necrosis of bone (AON), haematological disease, functional outcome.
Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.
Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquÃ.
Recibido 2024-08-11 | Aceptado 2024-08-30 | Publicado 2024-09-30
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Introducción
La necrosis ósea avascular (NOA) se produce cuando se interrumpe el suministro sanguíneo al tejido óseo, lo que conlleva la muerte de las células óseas y, en ocasiones, deformidades en la región afectada1,2. Aunque la NOA puede ocurrir en diversas partes del cuerpo, es especialmente común en la cabeza femoral3. En estos casos, la artroplastia total de cadera (ATC) se considera el procedimiento quirúrgico indicado cuando otras opciones de tratamiento han fracasado4.
Numerosos estudios han reportado que la ATC en pacientes con NOA ha mostrado excelentes resultados a mediano y largo plazo; sin embargo, pocos de ellos han discriminado las causas subyacentes de la necrosis3-5. Es importante señalar que los pacientes con enfermedades hematológicas, como la anemia falciforme, leucemia o talasemia, presentan un mayor riesgo de desarrollar NOA, tanto por la disminución de los niveles de hematocrito y hemoglobina como por el uso de corticoides6,7.
El tratamiento de la NOA en estos pacientes puede ser desafiante debido a las diversas condiciones médicas subyacentes que pueden interferir con la intervención quirúrgica. Además, los medicamentos administrados para tratar la enfermedad de base pueden afectar los resultados, tanto a corto como a largo plazo5,7.
De nuestro conocimiento, existen pocos informes centrados en los resultados de la ATC en pacientes con enfermedades hematológicas y NOA de cadera. Por lo tanto, el objetivo de este estudio retrospectivo fue describir los resultados clínicos, radiológicos y las complicaciones registradas en una serie de pacientes con distintas afecciones hematológicas que presentaron NOA en la cabeza femoral y fueron tratados con ATC.
Materiales y métodos
Diseño y población de estudio
Realizamos un análisis de la base de datos de nuestro Servicio, donde se registran todas las artroplastias realizadas y la información de seguimiento se recoge de manera prospectiva. Identificamos a todos los pacientes tratados consecutivamente con una ATC primaria y diagnóstico preoperatorio de NOA en el período comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2021. Este estudio fue realizado luego de obtener la aprobación del Comité de Revisión Institucional de nuestro hospital.
Se incluyeron pacientes con enfermedades hematológicas que presentaran NOA de cadera tratados con ATC y que cumplieron un seguimiento mínimo de 24 meses. Se excluyeron aquellos con antecedentes de cirugías previas en la cadera afectada y aquellos sin un archivo clínico y radiológico completo disponible para su análisis.
De un total de 150 pacientes tratados con ATC por NOA, 91 fueron excluidos por no tener antecedentes de enfermedad hematológica, 20 por haber sido sometidos a cirugías previas en la cadera operada y 7 por haberse perdido en el seguimiento. Así, la serie final incluyó a 32 pacientes (37 ATC, 5 bilaterales en dos tiempos), de los cuales 20 (62.5%) eran hombres y 12 (37.5%) mujeres. La edad media de los pacientes fue de 62.7±16.9 años. La enfermedad hematológica más frecuente fue la leucemia mieloide crónica, presente en 8 (25%) casos (Tabla 1). El tiempo promedio entre el diagnóstico de NOA y la artroplastia fue de 10 meses (rango: 3-32 meses) y el seguimiento desde la ATC fue de 142.7±35.6 meses (Tabla 2).
Variables analizadas
Evaluación funcional
La evaluación clínica y funcional se llevó a cabo utilizando las escalas de Movilidad de Parker y la puntuación de cadera de Harris (HHS), comparando los puntajes antes de la cirugía, al año y al final del seguimiento. Los resultados se calificaron como excelentes (>90 puntos), buenos (80-90) y regulares o malos (< 79)8.
Evaluación radiológica
Para describir el compromiso de la cabeza femoral por la necrosis, utilizamos la clasificación de Ficat9. Para esto revisamos las radiografías anteroposterior (AP) y lateral (L) de las caderas, junto con una resonancia magnética (RM) preoperatoria, la cual realizamos rutinariamente como parte del diagnóstico.
En relación con la ATC, analizamos el tipo de fijación protésica utilizada (no cementada, híbrida, cementada) y evaluamos la aparición y progresión de líneas radiolúcidas alrededor de los implantes en las radiografías AP y L del posoperatorio inmediato, al año y al final del seguimiento. Para describir la ubicación de estas líneas, utilizamos las zonas definidas por DeLee-Charnley en el cotilo y Gruen en el tallo femoral10,11.
Hasta el cierre del estudio, se registraron las complicaciones posoperatorias en la historia clínica como trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP), infección del tracto urinario (ITU), neumonía, etc., así como las complicaciones relacionadas con la cirugía, como infecciones, aflojamiento protésico, reoperaciones y mortalidad. Definimos infección según los criterios de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas revisados en 2018 durante la Reunión de Consenso Internacional (International Consensus Meeting, ICM) sobre infecciones periprotésicas (IPP)12. Consideramos aflojamiento protésico a la presencia de radiolucencias >2 mm alrededor de los componentes protésicos que progresaron durante el seguimiento.
Análisis estadístico
Las variables cualitativas se describieron como frecuencias y porcentajes, mientras que las cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico. Las variables categóricas fueron analizadas mediante la prueba del chi-cuadrado o el método exacto de Fischer, y las variables continuas mediante el test de la t de Student. Consideramos como significativa una diferencia de p < 0.05. Todos los datos fueron registrados en una hoja de Excel (Redmon, USA) y los cálculos estadísticos se realizaron con el software GraphPad Prism 9.0 (La Joya, CA, USA).
Resultados
Resultados clínicos y funcionales
El análisis del nivel de actividad mediante la puntuación de Parker mostró que todos los pacientes experimentaron una mejora significativa en sus puntuaciones. Al año, la puntuación aumentó de 5 a 6 (p=0.031), y al final del seguimiento, alcanzó 6.3 (p=0.030) en comparación con los valores preoperatorios. En cuanto a la puntuación de Harris (HHS), se registraron mejoras significativas tanto al año como al cierre del estudio: de un promedio de 56.9±15.3 preoperatorio, se incrementó a 89.7±7.3 al año y a 88.6±6.8 al final del seguimiento (p=0.01). Al finalizar el estudio, 28 (87.5%) de las ATC mostraron resultados excelentes, mientras que 4 (12.5%) fueron considerados buenos (Tabla 3).
Resultados radiográficos
Según la clasificación de Ficat, 21 (56.7%) de los pacientes presentaron una NOA tipo IV, 13 (35.1%) tipo III y 3 (8.2%) tipo IIB. De las 37 ATC realizadas, 23 (62%) fueron no cementadas, 7 (19%) cementadas y 7 (19%) híbridas. Se identificaron líneas de demarcación radiolúcida < 1 mm alrededor del cotilo en 5 (13%) pacientes, todos con implantes cementados. Estas líneas se localizaron en la zona 1 en tres casos y en zonas 1 y 2 en los otros dos, sin evidencia de progresión en ninguno de los casos. No se observaron demarcaciones en el resto de los cotilos ni en los tallos.
Complicaciones
Se registraron un total de 3 (8.1%) complicaciones. De estas, 2 (5.4%) fueron fracturas intraoperatorias en la región de la base del trocánter mayor, las cuales no presentaron desplazamiento y requirieron alambrado trocantérico, evolucionando favorablemente. La tercera complicación fue una fractura periprotésica (2.7%) sin desplazamiento alrededor del tallo, ocurrida a los 30 meses postoperatorios debido a una caída. Esta fractura fue clasificada como Vancouver B1 y se trató con dos lazadas de alambre, evolucionando favorablemente y sin aflojamiento del componente protésico hasta el cierre del estudio (15 meses después de la fractura).
Mortalidad y sobrevida protésica
La mortalidad global en nuestra serie fue del 3.1% (n=1) al cierre del estudio. La sobrevida protésica fue del 100%.
Discusión
El principal hallazgo de nuestro estudio fue que la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes con necrosis avascular (NOA) secundaria a enfermedades hematológicas resultó en una mejora significativa de las puntuaciones funcionales, asociada a una excelente sobrevida protésica a largo plazo.
La ATC es indicada en pacientes con NOA secundaria a enfermedades hematológicas cuando otros tratamientos, como la rehabilitación funcional, la medicación antiinflamatoria, la descompresión ósea o los injertos biológicos, fracasan13. En particular, los pacientes que reciben tratamientos crónicos con corticoides o quimioterapia presentan un alto riesgo de progresión a un estado de artrosis severa debido a la NOA, como se menciona en los estudios de Issa y cols.14,15.
Nuestro análisis mostró que los pacientes lograron recuperar y mejorar su nivel de actividad funcional previo a la ATC, lo que representa uno de los principales objetivos del tratamiento. Observamos una mejora significativa en las puntuaciones del Harris Hip Score (HHS), tanto a un año como al final del estudio, con resultados clasificados como excelentes o buenos en todos los casos. Estos resultados son consistentes con los reportados por Kim y cols.16 en 2021, quienes documentaron una mejora significativa en las puntuaciones del HHS a diez años de seguimiento en pacientes con afecciones hematológicas tratados con ATC por NOA.
En cuanto a los resultados radiológicos, nuestros hallazgos fueron similares a los reportados por Meredith y cols.17, quienes analizaron 41 ATC en pacientes jóvenes con NOA inducida por corticoides debido a enfermedades hematológicas. Estos autores informaron una alta tasa de sobrevida protésica (97.5%) a un seguimiento promedio de 111.5 meses, además de mejoras significativas en las puntuaciones funcionales. Adicionalmente, informaron 2 (4.87%) complicaciones, una fractura intraoperatoria en la zona del calcar y una luxación, y una (2.44%) revisión por una fractura del inserto de cerámica. En nuestra serie, la principal complicación reportada fue la fractura periprotésica, con dos (5.4%) ocurrencias intraoperatorias y una posoperatoria que requirió reoperación, pero evolucionó favorablemente sin afectar la sobrevida del implante.
Varios estudios indican que los pacientes con enfermedades hematológicas pueden presentar un mayor riesgo de sangrado, hematomas en la herida y transfusiones posoperatorias, lo que se ha relacionado con un incremento del riesgo de infecciones periprotésicas18,19. Newman y cols.20 también sugieren que este aumento del riesgo puede deberse a los medicamentos utilizados, que en muchos casos actúan como inmunosupresores. Sin embargo, en nuestro análisis, ningún paciente presentó complicaciones en la herida quirúrgica ni infecciones periprotésicas hasta el cierre del estudio. Esto podría explicarse por el largo período de evolución de la enfermedad de base en muchos pacientes, así como por el hecho de que muchos de ellos ya habían completado su tratamiento medicamentoso.
De nuestro conocimiento, este es el primer estudio en nuestra región que informa los resultados de la ATC en pacientes con NOA de la cabeza femoral relacionada con enfermedades hematológicas, y la muestra como una opción viable de tratamiento.
Las limitaciones de este estudio están relacionadas principalmente con su diseño retrospectivo y el bajo número de pacientes incluidos. Otra limitación, aunque no era el objetivo del estudio, es la ausencia de un grupo de control comparativo. Sin embargo, su fortaleza radica en ser el primero en evaluar los resultados de la ATC en este grupo de pacientes.
Para concluir, los hallazgos de este estudio confirmarían que la ATC en pacientes con NOA secundaria a enfermedades hematológicas demostró mejorar significativamente la función, asociada a una aceptable tasa de complicaciones y una excelente sobrevida a largo plazo. Se requieren estudios bien diseñados para determinar la mejor estrategia de tratamiento para este grupo específico de pacientes con esta patología.
Almeida A, Roberts I. Bone involvement in sickle cell disease. Br J Haematol 2005;129:482-90.
Bennett OM, Namnyak SS. Bone and joint manifestations of sickle cell anaemia. J Bone Joint Surg Br 1990;72:494-9.
Al-Mousawi F, Malki A, Al-Aradi A, Al-Bagali M, Al-Sadadi A, Booz MM. Total hip replacement in sickle cell disease. Int Orthop 2002;26:157-61.
Hernigou P, Zilber S, Filippini P, Mathieu G, Poignard A, Galacteros F. Total THA in adult osteonecrosis related to sickle cell disease. Clin Orthop Relat Re 2008;466:300-8.
Al-Otaibi ML, Waliullah S, Kumar V. Total Hip Replacement in Sickle Cell Disease Patients with Avascular Necrosis of Head of Femur: A Retrospective Observational Study. Indian J Orthop 2021;55:1225-31.
da Silva Junior GB, Daher E de F, da Rocha FA. Osteoarticular involvement in sickle cell disease. Rev Bras Hematol Hemoter 2012;34:156-64.
Milner PF, Kraus AP, Sebes JI, et al. Sickle cell disease as a cause of osteonecrosis of the femoral head. N Engl J Med 1991;325:1476-81.
Nilsdotter A, Bremander A. Measures of hip function and symptoms: Harris Hip Score (HHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS), Oxford Hip Score (OHS), Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH), and American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:200-7.
Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg Br 1985;67:3-9.
DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement. Clin Orthop Relat Res 1976;121:20-32.
Gruen TA, McNeice GM, Amstutz HC. “Modes of failure” of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res 1979;141:17-27.
Parvizi J, Tan TL, Goswami K, et al. The 2018 definition of periprosthetic hip and knee infection: an evidence-based and validated criteria. J Arthroplasty 2018;33:1309-14.
Kenanidis E, Kapriniotis K, Anagnostis P, Potoupnis M, Christofilopoulos P, Tsiridis E. Total hip arthroplasty in sickle cell disease: a systematic review. EFORT Open Rev 2020;5:180-8.
Johannson HR, Zywiel MG, Marker DR, Jones LC, McGrath MS, Mont MA. Osteonecrosis is not a predictor of poor outcomes in primary total hip arthroplasty: a systematic literature review. Int Orthop 2011;35:465-73.
Issa K, Pivec R, Kapadia BH, Banerjee S, Mont MA. Osteonecrosis of the femoral head: the total hip replacement solution. Bone Joint J 2013;95-B(11 Suppl A):46-50.
Kim SC, Lim YW, Jo WL, Park SB, Kim YS, Kwon SY. Long-Term Results of Total Hip Arthroplasty in Young Patients with Osteonecrosis After Allogeneic Bone Marrow Transplantation for Hematological Disease: A Multicenter, Propensity-Matched Cohort Study with a Mean 11-Year Follow-Up. J Arthroplasty 2021;36:1049-54.
Bernhard ME, Barnes CL, DeFeo BM, et al. Total Hip Arthroplasty in Adolescents and Young Adults for Management of Advanced Corticosteroid-Induced Osteonecrosis Secondary to Treatment for Hematologic Malignancies. J Arthroplasty 2021;36:1352-60.
Wiedel J, Stabler S, Geraghty S, Funk S. Joint replacement surgery in hemophilia. World Feder Haemophilia 2010;50:1-17.
Luck JV Jr, Silva M, Rodriguez-Merchan EC, Ghalambor N, Zahiri CA, Finn RS. Hemophilic arthropathy. J Am Acad Orthop Surg 2004;12:234-5.
Newman JM, George J, North WT, et al. Hematologic Malignancies Are Associated With Adverse Perioperative Outcomes After Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty 2017;32:2436-43.
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hip arthroplasty, avascular necrosis of bone (AON), haematological disease, functional outcome
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