Tabla 1. Características de la población del estudio (n=107).

Tabla 2. Hábitos de sueño y síntomas relacionados.

Tabla 3. Síntomas relacionados a insomnio y calidad de sueño auto percibido.

Figura 1. Diagrama de flujo de selección de pacientes.

Figura 2. Estimación del período de sueño comparado con el tiempo objetivo de uso de APAP.

Introducción

Las rutinas o conductas que se establecen para mantener un sueño saludable se conocen como hábitos o higiene de sueño1. Hasta el momento no existe una definición única para este término, debido a diferentes componentes utilizados en las publicaciones1,2. El mantenimiento de horarios regulares para dormir, una temperatura templada e insonorización adecuada de la habitación y la disminución de la exposición a la luz están dentro de algunas conductas sugeridas para mantener un descanso adecuado durante la noche1-3.

De acuerdo a la recomendación de la American Academy of Sleep Medicine3, un sueño saludable se define por tres criterios: duración, calidad y regularidad en los horarios de dormir. La duración del sueño varía entre 7-9 horas en adultos sanos, debe ocurrir en el momento oportuno y sin interrupciones3. La definición de calidad de sueño es compleja por la variabilidad de criterios y debido a aspectos subjetivos. En un estudio cualitativo realizado por Harvey y cols.4,5 se propone definir adecuada calidad de sueño de acuerdo a tres puntos esenciales: 1. Cómo se siente el individuo después de despertarse; 2. Qué tan cansado o descansado se despierta; y 3. Cómo se mantiene a lo largo del día.

El mantenimiento de las rutinas de sueño es relevante, con mayor énfasis en aquellos que padecen enfermedades asociadas al período de sueño, como es el caso de la apnea obstructiva del sueño6 (AOS). Esta es una enfermedad prevalente que afecta a mil millones de personas a nivel mundial6, alcanzando al 30-50% de la población general en algunos países7. El colapso de la vía aérea de forma repetida y la hipoxia intermitente contribuyen a la fragmentación y mala calidad del sueño6. Se asocia a somnolencia diurna, deterioro cognitivo, insomnio, trastorno de memoria y trastornos cardiometabólicos, con grandes consecuencias en la calidad de vida6-9. El tratamiento para las formas severas de AOS incluye el uso de un dispositivo de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) que evita el colapso del conducto aéreo, mejorando los síntomas, corrigiendo la hipoxia y contribuyendo a mejorar la calidad de vida6,10. Así, el objetivo de este trabajo es describir los hábitos y la higiene de sueño en pacientes con AOS remitidos para realizar prueba de titulación de CPAP en su domicilio.

Material y métodos

Estudio prospectivo y descriptivo basado en registros clínicos e instrumentales de pruebas de titulación con CPAP automático (APAP) realizadas entre julio 2024 a julio 2025, en pacientes adultos con AOS naïve de tratamiento, derivados a la Unidad de Sueño para demostración de interfases y titulación domiciliaria no vigilada. El protocolo fue aprobado por el comité de revisión institucional (Protocolo #12028). Se siguieron los principios de Helsinki para la investigación en humanos. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.

Se excluyeron aquellos con apnea central, enfermedad respiratoria (asma, EPOC y enfermedades neuromusculares), quienes requerían ventilación u oxígeno, uso previo de CPAP.

Los datos clínicos, comorbilidades y hábitos de sueño se recabaron mediante un cuestionario de sueño validado (cuestionario GAIAS11) que incluye; datos demográficos, antecedentes patológicos, medicación habitual, consumo de alcohol, cuestionario de Berlín, escala de somnolencia subjetiva de Epworth (ESS), horarios de sueño, síntomas de déficit cognitivo e insomnio y una escala de narcolepsia resumida. El cuestionario se completó antes del inicio de uso de la CPAP.

Se siguió el protocolo estandarizado vigente para el procedimiento de titulación en domicilio y para la adquisición de la presión de CPAP terapéutica12 (CPAPT), que incluye: demostración de al menos tres modelos diferentes de máscaras, test de fuga y educación sobre el uso del dispositivo. Se utilizaron APAP S10 Air Sense (ResMed®) con oxímetro (Nonin Xpod®). Se consideraron aceptables registros con >4 horas/noche de uso, fuga media < 25 litros/minuto (l/min) e IAH residual < 10 ev/hora (IAHr).

Resultados

Se reclutaron 119 pacientes, de los cuales 107 (90%) completaron el estudio. La Figura 1 resume la selección de pacientes.

La muestra analizada caracterizó a 77 hombres (66.3%), edad: 52.7 (43-62) años, índice de masa corporal (IMC) 30.9 kg/m2 (27.8-35.1), índice de apnea e hipopnea basal (IAH) 31 (20-51) eventos/hora (ev/h). La Tabla 1 describe las características de la población del estudio.

La adherencia media a la CPAP fue: 6.4 (5.4-7.3) horas/noche durante 3.6 (3-4.5) noches de titulación. La CPAPT (cmH2O) fue de 10 (9-11), el IAHr; 2 (0.8-4.8) ev/h y fugas (l/min): 15 (8-21).

El tiempo objetivo de uso del CPAP en comparación al tiempo de sueño referido por los pacientes fue 56 minutos menor (433.1 vs. 375.7; p=0.0001) (Figura 2).

Refirieron levantarse regularmente a la misma hora (79.4%) y trabajar a turnos rotativos (7.5%). La media en la escala de somnolencia subjetiva diurna (ESS) fue 8.8±5.8 puntos y el 30.8% tuvieron ESS >10 puntos. Además, 17 pacientes (15.8%) declararon haber tenido episodios de dormirse al volante.

El 50.5% presentaba dificultades en la concentración, problemas en la memoria reciente (56.2%) y alteraciones atencionales frecuentes (53.8%). El 44.8% consumía bebidas alcohólicas, 16.8% bebía alcohol antes de dormir, 6.5% fumaba activamente y utilizaban tratamiento psicofarmacológico para insomnio (24.3%) o ansiedad-depresión (28%) (Tabla 2).

El horario de acostarse y levantarse (media ± desvío estándar) fue: 22:30±1.1 y 6:50±1.44 horas. En el cuestionario abreviado de insomnio, los síntomas del último mes (categorizados como frecuentes o casi todas las noches) fueron: dificultad para dormirse (11.2%), despertarse en la noche y tardar en conciliar el sueño (18.5%), aumento de los movimientos en la cama al dormir (40.3%) y sudoración nocturna excesiva (17.5%). Un tercio de los pacientes manifestaba disconformidad con la calidad de sueño autopercibida (Tabla 3).

Discusión

Este trabajo, basado en pacientes con apneas del sueño candidatos a recibir tratamiento con CPAP, expone frecuentes desviaciones en los hábitos relacionados con la salud del sueño y déficit en la higiene de sueño, con síntomas de trascendencia clínica e impacto social relevante.

Incluso en aquellos que mantenían adecuada cantidad de horas de sueño y horarios regulares de descanso nocturno, la presencia de trastornos cognitivos fue significativa. Las funciones cognitivas presentan variaciones durante el envejecimiento y los factores socioeconómicos, culturales, genéticos y del estilo de vida son algunas de las variables que influyen en su desempeño, como por ejemplo en la memoria13. Una deficiente calidad del sueño puede tener un impacto negativo en esta esfera6-13. Un estudio basado en actigrafía en 3000 mujeres halló que presentaban mayor déficit cognitivo aquellas que tenían menor eficiencia del sueño, despertares luego del inicio del sueño o latencia de sueño prolongada14. En pacientes con AOS, estas funciones cognitivas tienden a deteriorarse debido a la hipoxia intermitente durante el sueño15,16.

Por otra parte, el perfil de ansiedad-depresión fue otra característica exhibida por nuestros pacientes. La relación entre AOS y la depresión no ha sido completamente elucidada. Síntomas de somnolencia, fatiga, irritabilidad, falta de concentración, disminución de la libido son similares en ambas enfermedades y la fragmentación del sueño, la hipoxia nocturna y la disminución de la neurotransmisión serotoninérgica podría ser el vínculo entre ambas17,18. Por otra parte, el tratamiento con CPAP tiene un impacto positivo en la mejoría de los síntomas depresivos: su uso adecuado y sostenido mejora el estado de ánimo, la atención y disminuye la somnolencia diurna, sobre todo en mayores de 65 años19.

La AOS se vincula con excesiva somnolencia, fundamentalmente en hombres20, y puede incrementar la posibilidad de ocurrencia de accidentes de tránsito21. En nuestro medio se ha descripto este problema en conductores profesionales22. En nuestra experiencia, un tercio de los pacientes candidatos a tratamiento con CPAP presentaban somnolencia en situaciones activas o de riesgo (al conducir).

Los hábitos de sueño de pacientes con AOS han sido comunicados previamente en dos hospitales de Argentina23, mostrando que durante la cuarentena obligatoria en la pandemia de COVID-19, los pacientes con tratamiento con CPAP durmieron al menos una hora más que en el período prepandemia, exponiendo una condición de deprivación crónica de sueño en esta población específica (deuda de sueño).

La superposición de AOS e insomnio es frecuente. Algunos autores la han denominado COMISA24 (comorbid insomnia with sleep apnea). Generalmente se asocia con un deterioro de la salud mental, funcionalidad diurna, calidad de vida y de sueño, en comparación con personas que no presentan ninguno de estos trastornos y en comparación con aquellas que solo padecen insomnio o AOS25. Su prevalencia alcanza hasta el 30-40% de los pacientes que utilizan CPAP25, y se relaciona con menor cumplimiento y mayor tasa de abandono del tratamiento y mayor mortalidad26,27. Nosotros hallamos esta asociación en uno de cada cuatro pacientes, interpelando la necesidad de la puesta en marcha de tratamientos alternativos (higiene de sueño, educación, terapia cognitivo conductual, intervenciones farmacológicas) y abordaje multidisciplinario.

En nuestra unidad, el cumplimiento de CPAP a largo plazo es del 70% a 3 años28, a pesar de tratarse de un sistema de salud con acceso a la terapia y con programas de educación y seguimiento sistematizados29,30. La coexistencia de insomnio, inadecuados hábitos de sueño, ansiedad-depresión e insomnio crónico son una causa conocida de dificultades para sostener el tratamiento con CPAP30,31.

En EE.UU. se ha descripto que el tabaquismo en pacientes con AOS alcanza el 13%, el consumo de bebidas alcohólicas el 63% y el de cafeína en más del 80% de los casos. No hallamos datos de nuestro país, pero es interesante resaltar que en nuestro estudio la exposición a sustancias psicoactivas fue menor, aunque significativa, ya que el alcohol incrementa el IAH, fragmenta el sueño e incrementa los riesgos cardiometabólicos32.

Nuestro trabajo adolece de múltiples limitaciones. La información clínica fue recabada por cuestionarios, con las típicas barreras relacionadas con la subjetividad de las encuestas. Además, incluimos a pacientes con AOS preseleccionados desde la consulta externa por la gravedad de la AOS. Sin embargo, los hallazgos exponen hábitos, costumbres, consumo de sustancias o fármacos y comorbilidad afectiva en los candidatos a uso de CPAP, cuya significancia no se conocía localmente.

Para concluir, se observó que una significativa proporción de pacientes con AOS que titulan con APAP tienen inadecuada higiene de sueño con impacto clínico, consumen alcohol o psicofármacos y tienen insomnio comórbido y ansiedad-depresión.

El abordaje multidimensional es necesario para afrontar el desafío que plantean los cambios de estilo de vida y modificaciones en la salud del sueño.

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Hábitos de sueño en pacientes con apneas del sueño que realizan una titulación de CPAP en domicilio

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