Tabla 1. Perfil de los participantes del estudio (N=705).

Tabla 2. Descripción del estado vacunal con dTpa (N=705).

Tabla 3. Resultado de la prueba para asociación entre estado vacunal dTpa y promedio de edad (N=70...

Introducción

La pertussis, también conocida como coqueluche o tos ferina, es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria Bordetella pertussis. Afecta principalmente las vías respiratorias y se caracteriza por episodios severos de tos espasmódica. Las complicaciones más frecuentes incluyen neumonía (afecta entre el 6% y el 15% de los casos), encefalopatía, convulsiones, hemorragia intracraneana y apnea prolongada. En su forma más severa, puede derivar en fallo respiratorio, con una mortalidad a nivel a global estimada entre 100.000 y 300.000 muertes anuales, concentradas principalmente en países en desarrollo, donde la letalidad puede alcanzar el 4% en lactantes menores de un año. La mayoría de las muertes reportadas en Chile y Argentina desde los años 80 han ocurrido en niños menores de un año1-3.

Luego del descenso en el número de casos durante la pandemia de COVID-19, las cifras han vuelto a aumentar y en 2023 se notificaron más de 158.000 casos en todo el mundo1, incluyendo los 4.139 casos de la región latinoamericana. En lo que va de 2025, se han reportado 14.201 casos y 93 muertes en países de la región1.

En Argentina, los registros del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud indican una tendencia creciente de casos notificados en jurisdicciones como Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Salta, Córdoba y Buenos Aires, con tasas comparables a las de 20194-6. A pesar de las altas coberturas vacunales infantiles históricamente logradas en el país, la circulación de Bordetella pertussis persiste con brotes endémicos cada 2 a 3 años5,6. En estos brotes, los lactantes menores de un año concentran la mayor carga de enfermedad, presentando complicaciones como neumonía (20%), convulsiones (3%) y encefalopatía (1%), con tasas de letalidad que pueden alcanzar hasta el 4% en países en desarrollo5-7.

Si bien históricamente la pertussis se ha asociado a la infancia y los lactantes menores de seis meses constituyen el grupo de mayor riesgo, numerosos estudios han demostrado su prevalencia en adolescentes y adultos con tos persistente no diagnosticada, quienes pueden actuar como reservorios silenciosos y fuentes de contagio hacia lactantes4. La incidencia anual estimada de enfermedad clínica en mayores de 15 años es de 370–500 casos por 100.000 habitantes1. Frente a ese contexto, una estrategia clave en el combate a la pertussis es la prevención mediante vacunación oportuna y estrategias de inmunización del entorno cercano, incluyendo a los profesionales de la salud que prestan asistencia en áreas materno-infantiles, como médicos, enfermeros y kinesiólogos, quienes pueden convertirse en vectores involuntarios de transmisión si no cuentan con la inmunización adecuada y actualizada.

Dentro de las estrategias de salud pública para la protección del binomio paciente-profesional, la vacunación del personal sanitario que atiende a niños menores de 12 meses adquiere especial relevancia. En particular, la inmunización con vacuna triple bacteriana acelular (dTpa), que protege contra difteria, tétanos y Bordetella pertussis. En Argentina, mediante la Resolución Ministerial 506/2009 del Ministerio de Salud de la Nación8 y la recomendación de CoNaIn (2016), establece la vacunación obligatoria cada cinco años con dTpa para todo el personal sanitario en contacto con niños menores de un año9. La vigilancia de coberturas se realiza a través del Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA), que incluye el Registro Federal de Vacunación Nominalizado (NOMIVAC)10, y a nivel provincial, mediante plataformas como CIPRES en la provincia de Buenos Aires, que vuelca sus datos al SISA10,11. Sin embargo, la evidencia del grado de cumplimiento de esta política en contextos hospitalarios específicos es escasa.

Frente a esta brecha de información, el estudio buscó conocer el nivel de cobertura de vacuna del personal de salud del área materno-infantil del Hospital Nacional “Profesor Alejandro Posadas”, a fin de generar evidencia local que permita orientar las acciones institucionales para mejorar los registros nominales de vacunas y reforzar estrategias de sensibilización del personal sanitario involucrados en la atención de los lactantes.

Materiales y métodos

Diseño del estudio

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. Este diseño fue elegido por su utilidad para estimar la prevalencia de cumplimiento del esquema de vacunación con triple bacteriana acelular (dTpa).

El estudio se desarrolló en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, del subsector público, clasificado como de alta complejidad, con áreas de atención pediátrica, perinatal y de adultos. La institución cuenta con un centro de vacunación de referencia nacional, con infraestructura y equipamiento para la conservación y aplicación segura de vacunas.

Población y muestra

La población del estudio estuvo conformada por el personal de salud del Hospital Nacional “Profesor Alejandro Posadas”, que desarrolla tareas asistenciales en contacto directo con niños menores de 12 meses en el área materno-infantil. La unidad de análisis fue el personal de la salud, incluyendo a profesionales de enfermería, médicos y kinesiólogos que, entre 2018 y 2023, se desempeñaban de manera continua en funciones clínicas vinculadas a la atención directa con lactantes. Se excluyeron aquellos profesionales cuyo contacto con pacientes menores de 12 meses fuese ocasional, esporádico o eventual.

Recolección de datos

Se utilizó un muestreo censal de los registros de los profesionales que cumplían los criterios de elegibilidad. La información se obtuvo a partir de listados provistos por la institución y se verificó mediante las plataformas SISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino), a través de su módulo NOMIVAC, y CIPRÉS (intranet provincial de registro de vacunas de Buenos Aires). Estos sistemas constituyen registros nominales oficiales que permiten la trazabilidad de las aplicaciones. La elección de estas fuentes respondió a su carácter oficial, cobertura nacional/provincial y validez para fines epidemiológicos. La variable de interés fue la cobertura de vacunación para la triple bacteriana acelular (dTpa) definida como vacunado en término cuando la última dosis había sido aplicada dentro de los cinco años previos, vacunado fuera de término si la última dosis se había recibido hace más de cinco años, o no vacunado en caso de ausencia de registro de aplicación. Las covariables incluidas en el estudio fueron: sexo biológico, clasificado en femenino o masculino; profesión, categorizada en médico, enfermero o kinesiólogo; edad en años y lugar de trabajo en la Institución.

Análisis de datos

Para la estadística descriptiva, las variables cualitativas se calcularon en frecuencias absolutas y relativas, mientras las cuantitativas se estimaron con medidas de tendencia central y dispersión, según su distribución. Para la comparación de variables cualitativas se utilizaron pruebas de chi-cuadrado o exacta de Fisher, y para la comparación de variables continuas entre dos grupos, prueba t de Student. Se calcularon intervalos de confianza del 95%. El procesamiento y análisis estadístico se realizó con Microsoft Excel® y Stata 13®.

Consideraciones éticas

El protocolo fue aprobado por la Coordinación de Docencia e Investigación y el Comité de Ética en Investigación del hospital. El estudio se desarrolló conforme a la Declaración de Helsinki y a la Ley Nacional N.º 25.326 de Protección de los Datos Personales. La información se trató de forma disociada para preservar la confidencialidad de los participantes, y se obtuvo la dispensa del consentimiento informado individual debido al carácter retrospectivo y al uso de datos anonimizados y de fuentes secundarias.

Resultados

Se analizaron los datos de 705 profesionales de salud, elegibles para el estudio. Predominó el sexo femenino (80%), no se registró la variable género. La mayoría de los sujetos pertenecían a la categoría enfermería 468 (66%). La mediana de edad fue de 45 años (RIC: 38-52). Asimismo, se utilizó la clasificación por rango de edad, donde se ha observado que la franja etaria de 36 a 50 años es la mayoritaria entre todas las categorías profesionales (Tabla 1).

Respecto a la cobertura de la vacuna dTpa, solo el 12% (n=87) de los profesionales se encontraba vacunado en término, el 1% (n=8) vacunado fuera de término y el 87% (n=610) no presentaba registro de vacunación vigente. Al analizar por profesión, los médicos mostraron el mayor porcentaje de vacunados en término (17%, n=39), seguidos de los enfermeros (10%, n=48), mientras que ninguno de los kinesiólogos registró vacunación actualizada (Tabla 2).

Al explorar la asociación entre la variable de interés (vacuna dTpa) y las covariables demográficas, no se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la vacunación dTpa con el sexo (p=0,304), ni con la profesión y la vacunación con dTpa (p=0,333), tampoco con el lugar de trabajo en el hospital (p=0,244) (Tabla 3). Por otro lado, se observó que, en promedio, las personas no vacunadas para la dTpa tenían 45,45 años, mientras que las vacunadas tenían 38,75 años. La diferencia media de edad fue de 6,70 años (IC95%: 1,23 a 12,18), estadísticamente significativa (p = 0,016), lo cual indica que, en esta muestra, las personas no vacunadas eran en promedio mayores que las vacunadas (Tabla 3).

Discusión

Los resultados del estudio mostraron una baja cobertura de la vacuna triple bacteriana acelular (dTpa) en personal de salud que atiende a niños menores de un año en un área materno-infantil. Se identificó una cobertura en término de tan solo el 12%, cifra marcadamente inferior a la cobertura óptima ≥95% recomendada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para garantizar la protección contra Bordetella pertussis en este grupo de riesgo1,12,13. Este hallazgo es consistente con estudios previos realizados en otros contextos latinoamericanos, que también evidencian brechas significativas entre las recomendaciones oficiales y el estado vacunal real de los trabajadores de salud10,14,15.

El bajísimo cumplimiento de la vacunación observado en nuestra muestra es particularmente preocupante si se considera que los profesionales de la salud no solo están expuestos a la enfermedad, sino que también pueden actuar como vectores de transmisión hacia lactantes no vacunados o con esquemas incompletos, quienes presentan mayor riesgo de complicaciones graves tales como neumonía, hipertensión pulmonar o encefalopatía12,16. La literatura describe que los brotes en áreas hospitalarias suelen asociarse a una combinación de coberturas subóptimas y ausencia de refuerzos periódicos en el personal sanitario17,18.

En conjunto, la baja cobertura vacunal vigente con dTpa en el personal evaluado, no mostró diferencias significativas por sexo, profesión o servicio, pero con una tendencia a mayor vacunación en personas más jóvenes. Estudios internacionales han documentado que la edad y la frecuencia de contacto con programas de actualización profesional son factores que influyen en la probabilidad de mantener el esquema de dTpa actualizado19,20. Otro hallazgo relevante fue la detección de registros incompletos o desactualizados en las plataformas oficiales SISA y CIPRÉS, lo cual podría contribuir a una falsa percepción de cobertura entre los equipos de gestión. Esta limitación, señalada también por otros autores2,21, resalta la necesidad de fortalecer los sistemas de información nominalizados, asegurando la interoperabilidad y la actualización en tiempo real de los datos.

Relevancia para políticas e intervenciones sanitarias

Desde una perspectiva de salud pública, la persistencia de coberturas insuficientes en personal que atiende a población pediátrica de alto riesgo implica una vulnerabilidad institucional evitable. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Ministerio de Salud de Argentina recomiendan refuerzos de dTpa cada cinco años para este grupo1,13,22, política que ha demostrado reducir la incidencia de brotes nosocomiales y mejorar la protección indirecta en lactantes9,13. Sin embargo, su impacto depende de estrategias activas de implementación, como la vacunación in situ, la obligatoriedad en el control de aptos laborales y la capacitación periódica sobre riesgos y beneficios10,18,23.

Los hallazgos evidencian una cobertura subóptima de vacunación dTpa en el personal de salud que atiende a niños menores de un año, lo que representa un riesgo prevenible de transmisión de Bordetella pertussis en el entorno hospitalario. Por lo cual refuerzan la necesidad de fortalecer las estrategias institucionales de inmunización en este grupo prioritario, alineando la práctica profesional con las recomendaciones de la OPS y del Ministerio de Salud de la Nación, que establecen refuerzos cada cinco años para reducir la circulación comunitaria y hospitalaria del agente causal.

Entre las medidas recomendadas, se destaca la implementación de campañas de vacunación in situ en los establecimientos sanitarios, integradas a los exámenes periódicos de salud laboral, para facilitar el acceso y reducir barreras logísticas. Asimismo, se propone incorporar la verificación del estado vacunal como requisito obligatorio en la renovación de aptos médicos y en procesos de incorporación de personal, asegurando así un cumplimiento sostenido en el tiempo.

Es igualmente prioritario optimizar la interoperabilidad y actualización de los sistemas de registro nominalizado, como SISA y CIPRÉS, para garantizar información precisa y en tiempo real que sirva de soporte a la gestión y al monitoreo de coberturas9-11. La capacitación continua del personal en relación con los riesgos de transmisión, la gravedad de la enfermedad en lactantes y la eficacia de la vacunación también debe ser parte central de la estrategia.

Si bien los hallazgos son aplicables principalmente al contexto estudiado, la baja cobertura detectada podría replicarse en otros establecimientos con características organizativas y socioculturales similares, especialmente en regiones donde la vacunación del personal no es fiscalizada de forma activa. Por ello, en el ámbito de las sociedades científicas y servicios de salud, los hallazgos podrían servir como insumo para el diseño de jornadas de capacitación y talleres prácticos orientados a promover la vacunación en término, desmontar mitos o percepciones erróneas y fortalecer la adherencia a las políticas institucionales. Integrar este contenido a programas de inducción de nuevos profesionales y a las evaluaciones periódicas de aptitud laboral contribuiría a instalar una cultura organizacional de cumplimiento vacunal sostenido.

Agradecimientos

Equipo de Enfermeros del Vacunatorio Hospital Posadas, los integrantes de los servicios del Área de Materno-Infantil y al equipo administrativo. Dra Silvia Alejandra Rodríguez, Directora de Enfermería del Ministerio de Salud de la Nación.

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22. Secretaría de Gobierno de Salud (AR). Boletín Integrado de Vigilancia N.º 448. 2018. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/boletin-integrado-vigilancia-n448.pdf; (consultado el 10/1/2025).

23. Arredondo V, Narea M, Guerra C, Pavez P. Autocuidado y cuidado de equipos que trabajan con niños vulnerados. Rev Psicol (Santiago) 2020;29:1-14.

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Cobertura de vacunación dTpa en personal de salud de un materno-infantil nacional de Argentina entre 2018-2023: estudio de corte transversal

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