Figura 2. Tomografía de macizo facial y cuello con contraste corte sagital. Flechas se visualizan s...

Figura 3. Tomografía de cuello con contraste corte axial.

Figura 4. Tomografía de tórax simple corte axial. Se visualizan nódulos cavitados de distribució...

Figura 5. Tomografía de tórax simple corte coronal. Se visualizan nódulos cavitados a nivel de lo...

Paciente masculino de 66 años sin antecedentes de relevancia consultó al Servicio de Emergencias por cuadro clínico de aproximadamente 7 días de evolución, presentando lesión eritematosa, con dolor, calor y tumefacción extendida a región mentoniana, con compromiso de piso de la boca. Se visualizó placa costrosa en labio inferior, junto a tumoración duroelástica asociada a adenopatías palpables submaxilares y cervicales. Además de la lesión ya mencionada, manifestó dolor en puntada de costado en hemitórax izquierdo junto con escalofríos. A su ingreso se realizaron los siguientes estudios complementarios. Laboratorio donde se evidenció glóbulos blancos 18.300 mm3, neutrófilos 13.700 mm, eritrosedimentación 66 mm en la primera hora, GOT 108 U/l, GPT 140 U/l, FAL 215 U/l, LDH 286 U/l, proteína C reactiva 18.2 mg/dl. Se realizó toma de hemocultivos x 2 con rescate microbiológico de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR) e imágenes tomográficas de macizo facial, cuello y tórax, donde se visualizó pequeña colección líquida en el espesor subcutáneo de la región mentoniana que alcanza el plano cutáneo superficial que midió 19x12 mm (Figura 1). Se asoció a tumefacción y edema de los tegumentos adyacentes del mentón y submaxilares. Se evidenciaron signos de tromboflebitis en los segmentos superior y medio de la vena yugular externa derecha (Figuras 2 y 3), adenopatías en topografía submentoniana, laterocervical bilateral y en la fosa supraclavicular izquierda. A nivel de parénquima pulmonar como hallazgos presentó múltiples nódulos en ambos pulmones, algunos de ellos cavitados y con distribución predominantemente periférica a predominio de pulmón izquierdo (Figura 4). Dichos hallazgos se asocian a sutiles áreas en vidrio esmerilado circundantes. Los de mayor representación se encuentran a nivel de los segmentos apicoposterior del lóbulo superior izquierdo y lingular superior, y miden 20 mm y 19 mm, respectivamente (Figura 5).

Inició tratamiento con vancomicina ajustado a rescate microbiológico. Requirió drenaje de absceso mentoniano. Por la clínica que presentó el paciente y los hallazgos imagenológicos en las tomografías de cuello y de tórax, se interpretó el cuadro clínico como síndrome de Lemierre-like. Durante su estancia hospitalaria se realizó, además: ecocardiograma transesofágico donde se observó imagen filiforme de motilidad independiente adherida a vertiente auricular de valva anterior mitral, compatible con strand. Posteriormente se realizó colocación de catéter central de inserción periférica (PICC) para infusión de antibioticoterapia prolongada con daptomicina 750 mg día por vía endovenosa + minociclina 100 mg cada 12 hs vía oral a completar 6 semanas de tratamiento. Egresó anticoagulado con apixaban 5 mg cada 12 hs.

El síndrome de Lemierre es una enfermedad poco frecuente, que fue descrita en 1936 por el microbiólogo francés André Lemierre como “septicemias posanginas”1. Se presenta secundario a infecciones orofaríngeas e infecciones de cabeza y cuello que se caracterizan por bacteriemia, tromboflebitis de vena yugular interna y metástasis sépticas a distancia, principalmente el pulmón, secundarias a Fusobacterium necrophorum.

En las últimas décadas se observó un aumento progresivo de presentaciones atípicas, denominadas en la literatura como “síndrome Lemierre-like”. Esta varíante incluye casos de tromboflebitis séptica de la vena yugular sin un foco orofaríngeo evidente, o bien causados por microorganismos distintos del Fusobacterium. Entre los patógenos involucrados se destaca el SAMR, frecuentemente a partir de infecciones de piel y partes blandas en la región cervicofacial como en nuestro paciente2-4. Lo que hace nuestro caso símil Lemierre es un germen distinto como el SAMR, el foco de piel y partes blandas y no orofaríngeo y compromiso de la yugular externa (y no interna). Por otro lado las imágenes permitieron integrar la tríada diagnóstica trombosis venosa, foco primario y embolias sépticas pulmonares cavitadas. Este caso refuerza la necesidad de considerar el síndrome de Lemierre-like ante infecciones cervicofaciales por SAMR asociadas a trombosis venosa y compromiso pulmonar, incluso en ausencia de foco orofaríngeo.

1. Maldonado Sch I, Gutiérrez JMC, Wilkens AR, Weitz CR, Rojas AA, Varela CU. Síndrome de Lemierre: Una entidad clínica casi en el olvido. Reporte de tres casos y revisión de la literatura. Rev Chil Radiol 2015;21:34-40.

2. Carreras X, Salcedo AS, Ponce-Rosas L, Gonzales-Zamora JA, Diaz N, Alave J. Lemierre-like syndrome after soft tissue infection due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A case report and literature review. Medicine (Baltimore) 2024;103:e37006.

3. Van Hoecke F, Lamont B, Van Leemput A, Vervaeke S. A Lemierre-like syndrome caused by Staphylococcus aureus: an emerging disease. Infect Dis (Lond) 2020;52:143-51. 

4. Niang I, Diouf LJ, Diop PA, et al. Cervicofacial Cellulitis due to Staphylococcus aureus with Jugular Vein Thrombosis and Multiple Septic Pulmonary Embolism: A Lemierre-Like Syndrome. Case Rep Infect Dis 2022;2022:7805523. 

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Lemierre-like causado por SAMR

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