La sepsis afecta al 40% de los pacientes críticos, siendo su mortalidad de aproximadamente un 30% en el caso de la sepsis grave, y de 75% con injuria renal aguda, la cual sucede en el 20-51% de los casos. Se realizó un estudio prospectivo, observacional, longitudinal en 80 pacientes sépticos graves en 1 año para determinar el desarrollo de injuria renal aguda y su relación con la mortalidad; correlacionar anteceden tes clínicos y variaciones del laboratorio con la mortalidad; determinar la tasa de mortalidad de la sepsis grave; relacionar óbito y foco séptico primario; evaluar la predictibilidad de mortalidad según niveles de creatinina de ingreso y sus variaciones finales. Se definieron dos grupos: Óbito (n=55) y No-óbito (n=25). Analizados según la creatinina de ingreso, 39 tenían valores normales de creatinina (10 óbitos) y 41 la presentaban elevada (15 óbitos); según la creatinina de egreso, 48 presentaron creatinina normal y falle cieron 7, mientras que 32 tenían daño renal agudo, de los cuales 18 fallecieron. De los 25 pacientes falle cidos, el 72% presentaron daño renal. De éstos, 7 pacientes vivos y 2 fallecidos requirieron hemodiálisis. El foco primario más frecuente fue el respiratorio (26,4%). El desarrollo de daño renal es un alto predic tor de mortalidad en la sepsis, independientemente de los valores iniciales de creatinina. Edad más avan zada, hipertensión arterial, score APACHE más elevado, anemia más severa, hipoalbuminemia, hiperfosfa temia e hiperkalemia se asociaron a mayor mortalidad. La mortalidad global fue 31.3%. La imposibilidad de identificar el foco séptico primario se asoció a mayor mortalidad. El foco respiratorio se relacionó a mayor riesgo de requerir hemodiálisis.

Palabras clave: sepsis, injuria renal aguda, creatinina, mortalidad, APACHE, hemodiálisis, SIRS.

Acute kidney injury in severe sepsis Sepsis affects 40% of critically ill patients, with a reported mortality of approximately 30% in severe sep sis, raising to 75% when acute kidney injury ensues, which occurs in about 20-51% of cases. The pres ent study consists on a one-year prospective, observational, longitudinal trial undergone in 80 severe sep tic patients to determine the risk of development of acute kidney injury and its relationship with mortali ty; the association of the clinical course and blood parameter variations with mortality; the severe sepsis mortality rate; an eventual correlation between death and septic focus, and to assess mortality predictibili ty based on initial creatinine levels and final variations. Two groups were defined: Dead (n=55) and Not dead (n=25). According to creatinine on admis- sion, 39 subjects presented with normal creatinine levels (10 deaths) and 41 presented elevated crea- tinine measurements (15 deaths); regarding final creatinine levels, 48 presented normal levels and 7 patients died, while 32 developed acute kidney in- jury, with 18 deaths. Of the total of 25 deaths, 72% presented renal injury. Seven alive patients and 2 deceased patients required hemodialysis. The most frequent primary septic focus was the airway (26,4%). The development of kidney injury is a high predictor of mortality in sepsis, independent of initial serum creatinine levels. Older patients, hypertension, a higher APACHE score, a more severe degree of anemia, hypoalbuminemia, hyperphosphatemia and hyperkalemia were associated with a higher mortality rate. The global mortality was: 31.3%. The failure to identify the primary septic focus was associated with higher mortality. The res piratory focus was related with a higher risk to re quire hemodialysis.

Keywords: sepsis, acute kidney injury, creatinine, mor tality, APACHE, hemodialysis, SIRS.

Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido | Aceptado | Publicado 2009-09-30

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